Операции при раке ободочной и прямой кишки

Когда привычный ритм кишечника нарушен в течение нескольких недель, на бумаге остаются алые следы, а вес медленно падает вместе с уровнем выносливости, это веская причина пройти колоноскопию и сдать анализы. Если обследование подтверждает опухоль и стадирование допускает хирургию, план обсуждают на консилиуме специалистов. В такой клинической ситуации уместны операции при раке ободочной и прямой кишки: цель которой - удалить пораженные лимфоузлы, убрать очаг болезни и восстановить проходимость.

Что это за лечение

Под общим названием скрывается группа резекций для отделов толстой кишки. Для ободочной кишки выполняют правостороннюю или левостороннюю гемиколэктомию (удаление соответствующей половины), сигморезекцию (иссечение сигмовидной кишки) и расширенные варианты при вовлечении соседних структур.

При локализации в прямой кишке применяют низкую переднюю резекцию с тотальной мезоректум эксцизией (удаление прямой кишки с окружающей клетчаткой в фасциальных границах) либо абдомино перинеальная эксцизию (удаление прямой кишки и анального канала с формированием постоянной стомы).

На ранней стадии у отобранных пациентов возможна трансанальная или эндоскопическая эксцизия (удаление небольшого узла через просвет) при подходящих размерах и гистологии.

Обязательна лимфодиссекция (удаление регионарных лимфоузлов для стадирования и снижения местного риска). Для опухолей прямой кишки часто используют лечение до операции (химиолучевой этап), что помогает уменьшить очаг и повысить шанс на сохранение сфинктера. Тип доступа подбирают индивидуально: открытый, лапароскопический или роботический с учетом анатомии и опыта.

Симптомы

Чтобы понять, нужен ли дополнительный скрининг и разговор о хирургии, удобно ориентироваться на повторяющиеся признаки:

• алые следы крови на бумаге или примесь в кале, слизистые выделения, особенно после натуживания;
• чередование запоров и поноса, сдвиг ритма стула, сужение кала "ленточкой";
• ощущение неполного опорожнения после дефекации, тянущие боли внизу живота, урчание в животе;
• потеря массы, слабость, снижение гемоглобина по анализам;
• признаки субнепроходимости: вздутие, тошнота, рвота, редкий стул и газы;
• ложные позывы и болезненность при сидении.

Когда стоит записаться

Очная консультация у онколога и колоректального хирурга показана, когда важно определить объем вмешательства и последовательность шагов:

• колоноскопия с биопсией подтвердила опухоль и предстоит выбор границ резекции;
• по ПЭТ КТ, КТ и МРТ выявлены пораженные лимфоузлы или местное распространение;
• возникли признаки непроходимости или кровотечения, требуется срочная тактика;
• планируется органосохраняющая стратегия после предоперационного лечения и нужен второй взгляд;
• обсуждается временная или постоянная стома;
• важно заранее оценить тип доступа, риски и сроки возвращения к делам.

Подготовка по шагам

Небольшой план заранее делает первые недели предсказуемыми:

• собрать протокол колоноскопии с биопсией, КТ брюшной полости и грудной клетки, при показаниях МРТ малого таза;
• сдать биохимический и общий анализ крови, коагулограмму, проверить железо и альбумин;
• согласовать лекарства, особенно антикоагулянты и антиагреганты; обсудить анестезию и схему обезболивания;
• пройти инструктаж по кишечной подготовке, оговорить план питания накануне и после операции;
• подготовить дом: место для отдыха, расходники для ухода за кожей и, при необходимости, за стомой.

Коротко о противопоказаниях: острые инфекции, декомпенсация хронических болезней и выраженные нарушения свертывания требуют стабилизации; решение принимают индивидуально.

Как проходит восстановление

Сразу после вмешательства контролируют боль, проводят раннюю активизацию; питание расширяют от воды и жидкого рациона к пюре и мягкой еде. Если сформирована временная стома, стомотерапевт обучает подбору пластин и мешков и защите кожи. В первые недели возможны колебания стула и метеоризм - их корректируют питанием, питьем и активностью. При низкой передней резекции оценивают функцию сфинктера и риск синдрома низкой передней резекции (учащенный стул и позывы после операции); при необходимости подключают реабилитацию. Поводом для внепланового визита служат усиливающаяся боль, лихорадка, обильная кровь, отсутствие стула и газов при вздутии.

Итог

Такие операции - часть комплексной стратегии, где объем резекции и лимфодиссекции выбирают по стадии, локализации очага и ответу на лечение. Задачи понятны: удалить опухоль с адекватными краями, восстановить проходимость и по возможности сохранить функцию. Очная консультация помогает синхронизировать ожидания, согласовать этапы и ориентиры восстановления без завышенных обещаний.